تحذير :-
١) يرجى قراءة البروتوكول العلاجي أدناه بعناية والأخذ بكافة المحاذير والتوصيات المذكورة فيه و في المنشور الداخلي للعلاج ، ونخلي مسؤوليتنا كليا عن أي أعراض جانبية أو مخاطر أو مضاعفات قد تحصل للمريض سواء جراء عدم حرصه في التعامل مع تلك المحاذير الدوائية أو جراء مخاطر العقار المتعارف عليها والمذكورة في المنشور الداخلي للعقار،،
٢) تم وضع هذا البروتوكول كحالة إستثنائية طارئة فقط كون أن إستيعاب جميع المرضى في المستشفيات المخصصة للحالات غير ممكن حتى لدى أكبر المنظومات الصحية في العالم.
٣) تم وضع البروتوكول بما يتوافق مع الامكانات المتاحة في اليمن وللمريض اليمني قدر المستطاع متجنبين وضع عقارات قد نراها تجدي أكثر إلا أن عدم توفرها في اليمن لايعطي لها قيمة لذكرها هنا..،،
٤) البروتوكول عبارة عن محاولات تهدف إلى التخفيف من حدة الاصابة وخفض احتمالية دخولها في المضاعفات، ولا نقول أنه علاج حتمي من الاصابة بكوفيد 19 الذي لا يوجد له علاجا خاصا حتى اللحظة في كل أنحاء العالم….
٥) البروتوكول لم يُعَد للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات..
- د.وهاج المقطري
نقسم أعراض الاصابة بفيروس كورونا إلى أعراض غير رئوية وأعراض رئوية..
- الاعراض الغير رئوية:-
وهي تلك التي تتعلق بالجهاز التنفسي العلوي مثل احتقان وانسداد الأنف وأوجاع او حكة الحلق واحتقان الجيوب الانفية وفقدان لحاسة الشم،، او تلك الاعراض العامة كالحمى وآلام المفاصل وآلام الجسد والاعياء..
- بروتوكول مرحلة الاعراض الغير رئوية :-
١) تطبيق بروتوكول الحجر المنزلي حتى مرور عشرة أيام من اختفاء الأعراض..
٢) الغذاء الصحي المتوازن الغني بالفيتامينات والخضروات ومصادر الزنك وفيتامين سي، الراحة التامة والنوم لثمان ساعات، والتعرض للشمس الهادئة يوميا ولو لربع ساعة،،
٣) فيتامين سي أقراص أو بدائله الطبيعية الغذائية والزنك اقراص أو بدائله الغذائية، وفيتامين د أو بدائله الطبيعية، مسكنات كالباراسيتامول…
٤) متابعة الاعراض باستمرار والتركيز على بدء ظهور الاعراض الرئوية..،،!!
- الأعراض الرئوية:-
نقصد بها الاعراض الناتجة أثر الاصابة على أنسجة الرئة وتبدأ بسعال جاف شديد ثم ضيق في النفس أو تسارع النفس،، تظهر سريريا بانخفاض مستوى تشبع الدم بالاوكسجين spo2 عن90٪ بدون استخدام الاوكسجين،،وبظهور العلامات المميزة في أشعة الصدر العادية و/ أو المحورية( viral pneumonia signs on chest images ),,وغالبا يرافقها انخفاض في كريات الدم البيضاء والليمفوسايت ( احيانا لايحصل ذلك)..
- عند ظهور هذه الاعراض الرئوية وجب الآتي:-
أولا: عمل الفحوصات التالية:
CBC,,CRP,,Ferretin,,LFT,,KFT,,D_Dimmer,
,pt,ptt,INR..
وعمل كشافة عادية للصدر أو (أشعة مقطعية إن أمكن)…
ثانيا: البدء في البروتوكول العلاجي المقترح التالي:-
1) Tamiflu 75 mg cap
في اليوم الاول والثاني حبتين كل 12 ساعة ثم حبة كل 12 ساعة لمدة ثلاثة أيام أخرى.,,
2) Doxycycline 100 mg cap
كبسولة كل 12 ساعة لمدة أسبوع..
3) Clexane 40mg /60mg syringe..
- حسب وزن المريض حقنة واحدة في اليوم تحت الجلد,,وفي الحالات الأكثر شدة أو عند وجود عوامل خطورة مثل السمنة أو حصول جلطات سابقة في الساق أو الرئة أوو الدماغ تعطى مرة كل أثنى عشر ساعة.
- في حال وجود قصور في وظيفة الكلى يعطى بديل Heparin 5000 u تحت الجلد حقنة كل 12 ساعة في اليوم مع فحص pt,ptt, كل يوم للوصول إلى قياس ptt من 80 الى 110..
- يستمر أخذ هذه الحقن حتى اسبوع بعد اختفاء الاعراض.،،
لاتعطى هذه الحقن في حالات وجود تاريخ لنزف دماغي أو أمراض سيولة الدم او نزف الجهاز الهظمي وغيرها،،او كانت عدد الصفائح الدموية 60000 واقل او كانت قيمة INR مرتفعة ،، وعلى أي حال يجب ابلاغ الطبيب أو الصيدلاني حول أي مرض مزمن أو سابق قبل أخذ هذه الحقن…!!
4) Asist plus sachet كل ثمان ساعات..
5) Mucosolven او Amroxyl syrup شراب خمسة مل كل ثمان ساعات..
إأ) Linzolide 600 mg cap / inj
كبسولات أو محاليل للحقن الوريدي مرة كل 12 ساعة لمدة خمسة أيام، أو Cifipime او Tazct 4.5 mg.(نقترح ذلك إذا أستمرت الحمى عن ثلاثة أيام بعد البدء في البروتوكول)..
7) Hydrocortisone 100 mg sol. for inj.:-
- إبرة وريدي مرة واحدة في اليوم لمدة خمسة ايام..
- في الحالات الشديدة تؤخذ methylprednisolone inj. إن توفرت بجرعة 2mg/kg مرة واحدة في اليوم لمدة خمسة أيام.
- إن لم تتوفر ترفع جرعة الهيدروكورتيزون الى ابرة كل 12 ساعة،،
مع إضافة عقار Atrovostatin 20 mg قرص واحد في اليوم.. - ((يبدأ أخذ هذه الإبر فقط بعد أن تظهر أشعة الصدر العلامات المميزة للمرض في الرئة أو/ أظهرت الفحوصات المخبرية أن نسبة ال ferretin وال D_dimmer,,،، كان هناك تزايد يومي في حدة السعال و ضيق النفس..))
8)Fluconazole (Diflucan) 100 mg iv or cap.
كبسولة واحدة أو محلول وريدي مرة واحدة يوميا لمدة اسبوع..
9) Zinc 10_30 mg tab حبة واحدة يوميا..
10) Albeterol inhaler نشوق مرة كل ثمان ساعات..
11) Hydroxychloroquin 200 mg tab..
- قرصين كل 12 ساعة أول يوم ثموإأرص واحد كل 12 ساعة لمدة أسبوع..
- (لايعطى هذا العقار للمصابين بأي اعتلالات في القلب.. أو من يستخدمون بعض العقارات مثل الديجوكسين،، ولايعطى الا بعد عمل تخطيط للقلب وافادة الطبيب الذي سيقرأ التخطيط عن عدم وجود اضطراب في نبض القلب و كهربائيته،،ولايعطى للمصابين باعتلالات الشبكية،،ومتلازمة G6PD,, وفي كل الاحوال وجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني عن أي حالة مرضية سابقة يشكو منها المصاب قبل تناول العقار)..
12) Pantoprazole 40 mg cap
كبسولة واحدة الصباح قبل الافطار..( وممكن وريدي)..
13) توفير اسطوانات أوكسجين وإمداده للمريض بمعدل من 5 الى 8 ليتر وبشكل متقطع في اليوم..،،كما يمكن اعطاء المريض موسعات الشعب الرئوية مثل compivent عبر قناع الاوكسجين لستنشاقها ثلاث مرات في اليوم..
14) في حالة الإعياء وفقدان الشهية يتم إعطاء المريض المحاليل الوريدية قربة صباح وقربة مساء بداخلها فيتامين سي أمبول..،،
- اعادة الفحوصات التالية بعد ثلاثة ايام من البدء في البروتوكول العلاجي :-
CBC,,D_Dimmer,, وأشعة الصدر..
- إعداد:-
د.وهاج المقطري..
إستشاري اول طب الحالات الحرجة والعناية المركزة..
FRCP/Ireland..